武汉市普仁医院成立“胸痛中心”
医生24小时候诊，30分钟挽救一条生命
心内科医生常说“时间就是心肌，时间就是生命”，因为对急性心肌梗死患者而言，从发病到血管再开通，时间越短生存希望就越大，通常理想时间是发病后120分钟内，每拖延一分钟，就会有大量的心肌细胞死去，超过6小时患者的生存希望就快速下降。
“患者的生命只有一次。健康所系，性命相托。治疗疾病、挽救生命是我们的职责了,但是我们的机会也许只有一瞬间。”武汉市普仁医院大内科主任、心血管内科主任王丽岳博士感叹道，尽管胸痛中心的建设大大提高我国心梗病人救治成功率，但目前我国心梗病人的成功救治率与国际先进国家相比，还有很大的差距，其中患者健康意识不强、家属犹豫不决是影响救治成功率的重要因素之一。
太婆胸痛强忍三天
错过最佳抢救时间
家住青山的王婆婆今年79岁，11月22日在家无明显诱因出现胸背痛、双上肢放射痛并伴有恶心，口服速效救心丸后症状无明显缓解，家里人以为她是老胃病复发，并未引起重视。11月25日下午4点左右，王婆婆突然大量出汗，血压下降至90/60mmHg，家里人这才发现不对劲，紧急将她送往医院救治。急诊医生为王婆婆做的心电图结果提示：广泛前壁心梗，需要立即手术。而家属考虑老人年纪太大，坚持保守治疗，医生立即将王婆婆送至重症监护进行抢救，入院两小时后患者抢救无效死亡。
王丽岳介绍说，很多人包括病人及其病人家属健康意识欠缺，老人本身就对疼痛不敏感，耐受能力比一般年轻人强，总觉得可能疼一会儿就会好，也不想麻烦家人，这在无形中就耽误了不少治疗时间。
王丽岳表示，有高血压、高血糖、高血脂以及抽烟的心肌梗死高危因素的人，一旦出现胸闷、胸痛、出汗、有濒死感等疑似心梗症状，就应立刻停止任何活动，马上舌下含服1片硝酸甘油，5分钟后可考虑重复服用1次，同时立即拨打急救电话120。另外，到达医院后家属对冠脉介入治疗犹豫不决，到处咨询也耽误了治疗时间。
那么在生命与时间的较量中，胸痛中心是如何缩短时间为患者赢得生命呢？王丽岳解释说，缩短患者救治时间是一个系统工程，需要从健康教育、院前急救、院中救治等各方面建立健全一整套区域协同救治体系，以此才能大大缩短胸痛患者救治时间，提高患者救治率。
青山区成立首个胸痛中心急救时间平均缩短30分钟
今年4月，武汉市普仁医院以心内科为主导成立了胸痛中心，这也是青山区首个胸痛中心，能让心肌梗死的救治更快。
王丽岳说，急性胸痛是一种常见但却威胁生命的症状，这种症状背后包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸等急重症。对于这类病人，抢救早一分钟，就等于多了一分生机。急性胸痛患者发病初期的救治时间非常宝贵，但以往患者来院要先完成各项检查，再请心内科会诊，办理入院手续，谈话签字，准备手术……在常规诊疗程序中会耽误不少时间。
王丽岳介绍，普仁医院胸痛中心为缩短急性心梗病人的D-to-B时间，首先优化了院内绿色通道流程，心内科、心外科、导管室、急诊科等多学科合作，可以为急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌心包炎、肺动脉栓塞及张力性气胸等高危胸痛提供高效快速筛查和诊治，筛查时间由原先的60分钟降低至30分钟以内。各个胸痛诊治环节均有专业人员24小时备诊。心脏介入治疗的导管室24小时开通，两台导管设备随时启动，心内科重症监护病房24小时有心内科副主任医师以上职称值班。患者经120送达后，将立即展开药物治疗、血液检验等心脏再灌注治疗前准备，可之后再行补交费用。正常情况下，从入院到患者进入导管室接受再灌注治疗的时间最短60分钟，达到了国际标准，甚至还可以从120急救车直接将病人送至导管室，行急诊手术。这种环节设置均能显著降低诊治时间，尽可能的缩短患者的抢救时间，减少患者心梗并发症，进而极大改善患者的生活质量。
据统计，普仁医院成立胸痛中心后，胸痛患者的急救时间较成立前平均缩短30分钟以上，赢得胸痛急救的黄金时间，提高了救治成功率，同时改善患者的生存质量。
基层医院、120密切配合实现家庭到医院无缝连接
今年12月14日上午，家住红钢城的李先生突然感觉到胸痛。“胸口像有大块石头压着一样，又痛又闷。”李先生立即前往青山一门诊，接诊医生为其做心电图后发现是急性心肌梗死，立即拨打了120将李先生转运至普仁医院。
“我们医院120是上午9点23分接到的急救电话，9点33分便到达青山一门诊，患者于9点55分送到急诊科，到达急诊科不到3分钟，患者突然两眼上翻、肌肉抽动、意识丧失，心电监护仪提示室颤，当时在场医务人员立即为他进行人工呼吸、胸外按压，同时准备除颤仪，对他进行电除颤。直到第三次电除颤他的心律才转为窦性心律（即正常心律），但是维持的时间不长，数十秒后又转为室颤，再次为他电除颤同时给予静脉推注药物，共电除颤十二次后，患者心律才趋于平稳，神志转清。”急诊科医生回忆道。
随后，心内科任浩进主任与患者家属沟通后，经家属同意，立即行急诊冠脉造影+经皮冠脉支架植入术。在患者未办理住院手续及缴费的情况下，仅仅用了19分钟便开通了患者闭塞的冠脉血管。患者未再出现室颤等致死性心律失常，后续治疗7天后，李先生治愈出院。
“目前我国心梗病人的成功救治率和国际先进国家还有很大差距。以2013年的数据为例，我国急性心肌梗死患者约50多万例，只有5%的患者得到规范治疗，这其中院前急救时间过长是与发达国家最大的差距，也是影响患者救治率的最大影响因素。随着胸痛中心建设不断完善，以专业的胸痛中心为指导，将心脏急救行为前移，基层医疗机构、120与胸痛中心无缝对接，使病人在基层医院和急救车上得到初步治疗，这样的院前体系正为病人赢得更多生命时间。”任浩进说。
秋冬心血管疾病高发
突发胸闷胸痛要警惕
据不完全统计，自进入秋冬季节以来，普仁医院心内科收诊的各类心血管疾病患者人数，涨幅达到约50%。发病患者的年龄以40-85岁为主。“冬季是心血管疾病的高发季节，应当特别小心。”王丽岳说，“秋冬寒冷气温刺激人体血管收缩，导致血管阻力、血压上升，这些都是造成心梗等心血管疾病发作增多的原因。”
“预防这些疾病发作，冬天首先应该注意保暖。”王丽岳提醒，随着气温的下降，应及时增添衣服，老年人不要太早起床或出门;运动要适度，晨练时间也不宜选择在气温相对较低的清晨进行，外出活动建议在天气好、温度适宜的时候进行，活动循序渐进，不要过度。如有高血压、糖尿病、心脏病等病史的患者，更应按医嘱治疗控制病情，多进行血压监测，即使平时血压控制得不错，到了冬天血压也可能出现波动，因此高血压患者及时注意与调理，当血压增高时，要及时去医院检查与治疗。
“如果出现胸闷、胸痛，必须立刻拨打120。”王丽岳说，患者出现胸痛的情况时，应立即平躺休息，保持空气流通环境，放松情绪，避免过度紧张。舌下含服或嚼服硝酸甘油1片，若症状不缓解，10-15分钟后可再次含服硝酸甘油一片。咬碎嚼服阿司匹林300mg，保持电话通畅，确保120可以随时沟通。王丽岳提醒市民，突发胸痛一定牢记“两个120”，即及时拨打120，争取在发病120分钟内重新开通堵塞的心脏冠状动脉血管。
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