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“技术图书馆”消除疼痛打“组合拳”

康复科专家团队

康复师在做核心肌肉群训练

     目前，疼痛已被确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。据统计，全球成人慢性疼痛发病率为30%，意味着平均10个成年人中，就有3个人被慢性疼痛困扰。

　　“遗憾的是，因疼痛到医院来接受治疗的人少之又少。”市级重点专科的武汉市普仁医院疼痛科掌舵人沈玉杰主任，在门诊发现绝大多数病人对疼痛治疗并不了解。大多数人觉得疼痛不是大毛病，忍忍就好，这是最大的误区；有的疼了20多年，自杀过多次；还有的长期忍受慢性疼痛，最后演变为痛性残疾。

　　“疼痛科绝非是简单给病人吃止疼药打封闭。”他解释，疼痛治疗的理想模式是有麻醉科、骨科、神经科、心理学、康复科、风湿科和中医科等医生共同参与。将疼痛现代治疗手段和传统治疗手法结合，并引进各种先进疼痛技术整合组建“技术图书馆”。治疗时根据患者病情，制定个体化针对性治疗方案，多种技术联用，从整体着手打“组合拳”。临床实践证明，取得了事半功倍的效果。

　　“三强联合”对付颈肩腰腿痛

    两个月前，广东佛山的陈先生点名要找沈玉杰主任。详细问诊得知，陈先生今年34岁，是一名“程序猿”，全身疼痛五六年，看过多家医院都说是风湿病，来之前刚在广东一医院扎了500针。他在网上无意中看到了“中华内热针疗法”，沈玉杰正是这本书的主编，抱着一线希望找上门来。

　　沈玉杰检查后认为，陈先生是长期不良姿势引起的肌筋膜疼痛综合症，除了内热针局部治疗外，还需要进行足底矫形和核心肌肉群的训练。陈先生很是不解“我明明就是身上疼，为何还要足底矫形？”

　　沈玉杰解释“久坐一族”长期姿势不良会在大脑里形成错误的姿势反射，导致肌筋膜受力不均匀，如果不尽快恢复全身力学平衡，疼痛始终无法缓解。

　　沈玉杰给他制定了治疗方案：先进行全身姿势评估及足底力学分析，通过内热针松解术及拉伸训练易化强化的肌群，针对性的核心肌肉群训练强化弱化的肌群，从而恢复整体性的力学平衡。经过一个多月的治疗，陈先生的疼痛果然奇迹般地消失了。

　　针刺艾灸PLUS版火力加倍

   “内热针，听起来很神奇，是种新疗法吗？”面对记者的疑问，沈玉杰笑着说，内热针其实就是加大加粗版的“针刺＋艾灸”。他解释说，传统的治疗是针灸针扎入穴位后，在针尾上固定上艾条、艾球或是艾柱进行加热。这种加热方式很容易造成针体受热不均匀，往往是针尾烫手，针尖只是微微发热。内热针里面有根微热管，通上电后针体恒温保持在42度，刺激强度较针灸针好，临床疗效更好。

　　沈玉杰向记者透露，“全身姿势评估”对于治疗颈肩腰腿痛是非常关键的检查。他指出，很多慢性软组织、脊柱骨关节的慢性疼痛都与姿势不良有关，是全身筋膜“拉力”失衡造成的。通过对足底力学的分析，就能准确找到出问题的点，有的放矢的进行调整。

　　沈玉杰介绍，疼痛有可能是支撑系统出了问题，比如骨骼、韧带和关节；也可能是动力系统出了问题，比如肌肉、筋膜；还可能是神经控制系统出了问题，比如神经。

　　“在进行疼痛治疗之前，医生必须准确地找到究竟是哪个地方出了问题。”他坦言，疼痛绝对不是“头疼医头脚疼医脚”。人体是个十分精妙的仪器，各系统巧妙的保持着平衡，只有从整体入手，才能真正解决病人的疼痛困扰。

　　“椎间孔镜”给椎间盘突出减压

    53岁的张先生在潜江一家银行工作，3年前他腰疼得厉害，在医院确诊为腰椎间盘突出，几年来辗转多家医院，按摩、针刀、射频等各种方法都试过，但疼痛始终没有解除。去年，他在武汉一家大医院做了椎间盘镜手术，没想到术后疼痛反而越来越厉害。经人介绍，张先生找到了沈玉杰。

　　“当时他是被家人用平板车推过来的，平躺着连身都翻不了。他说自己足背像被人不停往里面钉钉子一样疼。”沈玉杰还记得张先生被送来时的场景。经过检查，张先生是复杂性腰椎间盘突出症，椎间孔和椎间管均不同程度狭窄，造成同一节段的出孔根及行走根神经均受压。

　　病情十分复杂，处理起来很棘手，沈玉杰决定用椎间孔镜，同时给椎间孔和椎间管减压。2个多小时后，顺利完成手术。张先生术后感觉疼痛明显减轻，第二天疼痛已经全部消失，已经能够下床。沈玉杰介绍，椎间孔镜是目前治疗腰椎间盘突出、腰椎间管狭窄最先进的方法，创伤小，恢复快，花费少，而且没有年龄限制。

　　通过不断临床实践，沈玉杰还自行发明研制了一件椎间孔扩张器的器械，能更快，更安全，更好的完成手术。并且配合自己设计的一套穿刺方法，基本可以解决所有的复杂性难治型腰椎间盘突出症。沈玉杰说，手术成功的关键一定要求医生必须具备良好的解剖知识及阅片能力，通过细致的体检排查可能的漏诊误诊。现在很多医院也能开展椎间孔镜，但是能一次性解决复杂型腰椎间盘突出症的医院在全国并不多见。

　　15年“天下第一痛”在这去了根

    拔了三颗牙，还是止不住疼，后来才知道患上号称“天下第一痛”的三叉神经痛。每次发作时，疼痛就像电击和刀割一样，15年来陈阿姨被这个病折磨得痛不欲生。

　　口服药已加到最大剂量还是痛不欲生，家人四处打听，带着陈阿姨找到了武汉市普仁医院疼痛科。沈玉杰检查后确诊陈阿姨是三叉神经第3支异常放电，在DSA引导下用射频将病变的神经毁损，疼痛立即消失了。

　　现在很多医院都开展了射频毁损治疗三叉神经痛，但是治疗效果却大相径庭。他解释说，三叉神经节分有三个分支，只有葵瓜子大小，进针的卵圆孔也只有黄豆大小，射频针能否准确扎到病变的那一支是决定手术效果的关键。

　　该院疼痛科医生朱峻松告诉记者，沈主任在开展这项技术之前，专门花了半年的时间研究三叉神经周围的结构解剖和影像学定位，找到更精准更安全直达患处的进针点和进针方向。

　　朱峻松透露，射频治疗三叉神经痛的优势在于，治疗时多一步神经功能测试。他解释，每根神经都有自己相应的管辖区，刺激不同的神经后人体会出现相应的反应，凭借人体的主观反应就可以准确判断针尖位于那根神经的“管辖区”，精确找到病变的位置。

　　“颈肩腰腿痛”需专科来对付

    腰背痛、关节痛、神经性疼痛、血管性疼痛、带状疱疹后遗神经痛、幻肢痛、癌痛等，这些慢性疼痛都是疼痛科主要诊治对象。

　　朱峻松说，特别是颈、肩、腰、腿这四个部位，经常会在运动的过程中发生磨损，磨损早期并没有明显的骨骼和肌肉改变，仅表现为疼痛。“这些疼痛如果在疼痛科室以外的其他科室进行治疗，就可能简单地通过止痛片和加强锻炼进行治疗。碰到这类疾病，患者应该到疼痛科就医。”

　　疼痛持续一个月以上，没有查出病因的疼痛，就应该到疼痛科就诊。朱峻松还建议，有许多疼痛如指关节痛，可以由多种疾病引起，对应风湿免疫科、骨科等多个专科。患者在初诊时不知道挂哪个科，也可以先到疼痛门诊就医。